Diferencia entre granuloma periapical y quiste

Te explicamos la Diferencia entre granuloma periapical y quiste con ejemplos y definiciones. Conoce todos los datos para distinguirlos fácilmente.

¿Cuál es la Diferencia entre granuloma periapical y quiste?

El granuloma periapical es una lesión blanda y redondeada en el extremo apical de un diente infectado, formada por tejido de granulación, mientras que un quiste periapical es un saco bien redondeado, revestido de epitelio, que puede estar lleno de líquido claro, pus o sangre. Si no se trata durante mucho tiempo, el granuloma periapical puede convertirse en un quiste periapical.

¿Qué es un granuloma periapical?
Definición de granuloma periapical
El granuloma periapical se define como una masa de tejido blando de granulación o una lesión presente en el extremo apical del diente como consecuencia de una pulpitis crónica (infección de la pulpa).
Patogénesis del granuloma periapical
-La pulpitis crónica o las lesiones traumáticas del diente provocan necrosis pulpar.
-La necrosis inicia una respuesta inflamatoria que desencadena la propagación de toxinas inflamatorias en el extremo apical del diente.
-Comienza la fase inicial de la infección en la que predominan los neutrófilos pero todavía no se aprecian cambios radiográficos. Esta fase se denomina «periodontitis apical aguda».
-Si no se trata, una mayor respuesta inflamatoria desencadena osteoclastos que conducen a la resorción ósea gnática y la radiolucencia es detectable en una radiografía.
-La destrucción ósea es, de hecho, un mecanismo de protección para proporcionar espacio a los mediadores inflamatorios que reducen aún más la propagación de la infección.
Diagnóstico del granuloma periapical
-Radiografía periapical o CBCT
-Características clínicas
-Antecedentes del paciente
-Histopatología
Aspecto macroscópico del granuloma periapical
Granuloma representa en varias formas, por lo general es una masa de tejido blando que se adjunta al ápice de un diente. Puede ser firme si la lesión es fibrosa. La masa o lesión puede ser hemorrágica o granular y puede tener una proliferación vascular densa.
Presentación clínica del granuloma periapical
-Dolor agudo en el diente afectado si la pulpa aún es vital.
-Si la pulpa está necrótica, puede ser asintomática sin dolor a la percusión.
-Se puede observar una lesión traumática en el diente, o una restauración profunda asociada a dolor.
-La prueba pulpar eléctrica puede revelar la vitalidad de la pulpa si se administra anestesia local.
Características radiográficas del granuloma periapical
-En la radiografía periapical suele observarse una radiolucidez bien definida que cubre el extremo apical de la raíz.
-El diente afectado está claramente infectado o traumatizado con pérdida de la lámina Dura en el extremo apical.
-En algunos casos, también hay reabsorción radicular.
-Si el diente está endodonciado, una radiografía puede apreciar la presencia de cualquier partícula extraña u otros factores como un tratamiento endodóntico fallido que inició la reacción inflamatoria y resultó en una lesión permanente.
Histopatología
-Tejido de Granulación Denso que contiene macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.
-Exudado inflamatorio crónico (neutrófilos, histiocitos y mastocitos)
-Hendiduras de colesterol que contienen células gigantes multinucleadas.
-Se pueden observar tejidos de granulación con células epiteliales de reposo de Malassez dispersas.
¿Cuál es el tratamiento del granuloma periapical?
El Granuloma Periapical es 100% tratable pero el tratamiento depende de varios factores como
-Coste del tratamiento
-Cooperación de los pacientes
-Condición del diente
-Edad del paciente y antecedentes de comorbilidades
Si el diente ha sido tratado con endodoncia, debe ser reevaluado para conocer su pronóstico. Si el pronóstico no es adecuado para el retratamiento, la extracción es la única opción viable junto con la lesión.
Las citas de seguimiento son esenciales en cualquier caso para una curación completa.

¿Qué es un quiste periapical?
Definición de quiste periapical
Puede definirse como un quiste odontogénico inflamatorio con un revestimiento bien definido de células epiteliales derivadas de las células restantes de Malassez. También se conoce como quiste radicular, quiste dental o quiste radicular.
Patogénesis
-Un diente cariado con infección prolongada inicia
-Una reacción inflamatoria, que desencadena la formación de
-Células restantes de Malassez, que forman el epitelio.
-El epitelio se necrosa
-Resulta en la formación de un quiste (estéril o infectado)
Diagnóstico del quiste periapical
-Radiografía periapical o CBCT
-Clínicamente durante el examen dental
-Histopatología (es necesario extirpar toda la lesión y examinarla al microscopio).
¿Cuáles son los hallazgos clínicos del quiste periapical?
-Si el quiste es estéril, es asintomático.
-El diente afectado está crónicamente infectado o presenta un tratamiento endodóntico fallido.
-Diagnóstico casual en una radiografía
-Puede haber inflamación en la región externa del diente si el quiste se está expandiendo.
-Dolor si el quiste está infectado
Hallazgos radiográficos de un quiste periapical
-Radiolucencia redonda u ovalada en el extremo apical en una radiografía periapical.
-Borde cortical bien definido si el quiste no está infectado.
-Se puede observar reabsorción radicular en las raíces adyacentes si el quiste se está expandiendo.
-El borde cortical puede perderse si el quiste está infectado.
Histopatología
-El revestimiento está formado por epitelio escamoso estratificado.
-Exudado inflamatorio agudo (neutrófilos, histiocitos, mastocitos, células plasmáticas, etc.)
-Los quistes de los incisivos maxilares están revestidos por epitelio respiratorio, es decir, epitelio columnar ciliado pseudoestratificado (debido a la proximidad del seno maxilar).
-Pueden observarse cuerpos de Ruston hialinos, amórficos, eosinófilos y en forma de media luna.
-Se aprecia la cápsula fibrosa
-El revestimiento del quiste contiene hendiduras de colesterol.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento del quiste periapical?
-En quistes pequeños (<2 cm), se puede salvar un diente infectado extrayendo la pulpa necrótica junto con el quiste y realizando un tratamiento de conductos. -En quistes más grandes y expandidos, existen opciones de tratamiento como la enucleación o la marsupialización, junto con la extracción del diente, especialmente si hay afectación de estructuras óseas. Diferencia entre granuloma periapical y quiste Definición de granuloma periapical frente a quiste El granuloma periapical puede definirse como una masa de tejido de granulación o tejido fibroso presente en la región apical de un diente necrosado o crónicamente infectado, mientras que un quiste periapical (quiste radicular) es un pequeño saco de forma oval o redonda revestido por células epiteliales como resultado de una infección crónica del diente. Patogenia del granuloma periapical frente al quiste La respuesta inflamatoria iniciada por la pulpa necrótica del diente infectado desencadena la formación de tejido de granulación en la base del conducto radicular en el granuloma periapical. En los quistes periapicales, la caries crónica del diente desencadena una reacción inflamatoria que inicia además la liberación de restos epiteliales de Malassez, dando lugar a un saco de líneas epiteliales denominado quiste. Un quiste periapical es una secuela de un granuloma periapical. Características clínicas del granuloma periapical frente al quiste El granuloma periapical se presenta clínicamente con necrosis pulpar y dolor a la percusión, mientras que el quiste periapical es perpetuamente asintomático y se encuentra casualmente en la radiografía. Hallazgos radiográficos de granuloma periapical y quiste La radiografía periapical muestra características casi similares tanto del granuloma periapical como del quiste periapical, sin embargo, la CBCT muestra ligeras diferencias en la densidad de los bordes, como un borde esclerótico que recubre el quiste, pero debe ser evaluado más a fondo por histopatología y correlacionado clínicamente para un diagnóstico definitivo. Histopatología El granuloma periapical muestra tejido de granulación inflamado en el examen microscópico, mientras que los quistes pueden verse como una cavidad bien definida revestida por una pared epitelial y una pared de tejido conjuntivo denso. Tratamiento del granuloma periapical frente al quiste Los granulomas no suelen necesitar tratamiento quirúrgico y pueden resolverse con un tratamiento de conducto no quirúrgico seguido de medicación oral: sin embargo, los quistes no se resuelven por sí solos con medicación y pueden requerir extirpación quirúrgica, especialmente si su tamaño es superior a 2 cm. Tabla comparativa entre granuloma periapical y quisteResumen de granuloma y quiste periapical 1.El granuloma periapical es una lesión blanda presente en el extremo apical de la raíz de un diente infectado, mientras que un quiste periapical es una cavidad revestida de epitelio. 2.El granuloma tiene un tamaño inferior a 1 cm y el quiste periapical suele tener 1-2 cm e incluso puede expandirse más. 3.En el examen microscópico, el granuloma muestra tejidos de granulación densos con predominio de células inflamatorias crónicas, mientras que el quiste representa un revestimiento de epitelio escamoso estratificado con células de tejido conjuntivo en el estoma. 4.En una radiografía, son algo similares en cuanto a la radiolucidez. Sin embargo, el granuloma no tiene borde esclerótico mientras que el quiste está revestido por un borde esclerótico. 5.El tratamiento del granuloma no es quirúrgico, mientras que el quiste requiere excavación quirúrgica. Preguntas frecuentes ¿Cuál es la diferencia entre un granuloma periapical y un absceso? El granuloma periapical es una lesión que se forma como resultado de una inflamación crónica del diente cariado, mientras que el absceso es el resultado de una inflamación aguda. ¿Qué es más grande, un granuloma o un quiste? Un quiste oscila entre 1 y 2 cm de tamaño y puede expandirse aún más, mientras que un granuloma suele medir menos de 1 cm. ¿Un granuloma es un quiste? No, un granuloma no es un quiste, pero si se deja sin tratar durante un periodo de tiempo prolongado, puede convertirse en un quiste. ¿Qué es un granuloma periapical? Un granuloma periapical es una pequeña masa o lesión de tejido de granulación presente en el ápice de un diente infectado por una pulpitis aguda o crónica. ¿Cómo diferenciar un quiste de un granuloma? Debido a las características similares y al aspecto radiográfico, la única forma definitiva de diferenciar entre un quiste y un granuloma es un examen histopatológico. ¿Deben extirparse los granulomas? Los granulomas no requieren extirpación: el tratamiento endodóntico del diente afectado los resuelve por sí solos. ¿Debería preocuparme un granuloma? Un granuloma no es como tal una mala noticia o fatal, sin embargo, el tratamiento no debe retrasarse para salvar el diente y la estructura ósea. ¿Siguen creciendo los granulomas? Los granulomas no crecen más allá de cierto punto en tamaño. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el granuloma? El mejor plan de tratamiento es realizar una endodoncia del diente afectado y citas periódicas de seguimiento con su dentista.